Terceiro trimestre de gravidez: sintomas, cuidados e exames

A reta final traz mais consultas e muitas decisões práticas. A Caderneta Brasileira da Gestante, do Ministério da Saúde, resume a fase assim: o corpo e o bebê "passam por mudanças de preparação para o parto". Este texto fecha a série que começou no primeiro trimestre e seguiu no segundo trimestre de gravidez, com o que os documentos oficiais dizem sobre os meses 7, 8 e 9.

Quais semanas formam o terceiro trimestre?#

A Caderneta 2026 define o terceiro trimestre como o período a partir de 28 semanas. Em meses: o 7º vai da 28ª à 31ª semana, o 8º da 32ª à 35ª e o 9º começa na 36ª. A calculadora de idade gestacional mostra em que semana você está pela data da última menstruação ou pelo ultrassom.

O que muda no corpo e no bebê?#

Segundo a Caderneta, a gestante pode sentir mais peso, desconforto, vontade frequente de urinar, dificuldade para dormir ou ansiedade. Dois sinais comuns da fase costumam assustar e, na maioria das vezes, são esperados: a barriga endurecendo por alguns momentos, geralmente sem dor, e a saída de colostro pelo bico do seio, "um líquido importante para o bebê".

O endurecimento tem nome. O Caderno de Atenção Básica nº 32 (CAB 32), do Ministério da Saúde, explica que as contrações de Braxton-Hicks são diferentes das do trabalho de parto "pela ausência de ritmo e regularidade". Segundo a Caderneta 2026, a hora de ir para a maternidade ou o Centro de Parto Normal de referência é a fase ativa do trabalho de parto, quando as contrações ficam fortes, regulares e frequentes, a cada 2 a 3 minutos; na dúvida sobre a ruptura da bolsa, procure um serviço de saúde. Antes de 37 semanas, a situação é outra: o CAB 32 lembra que contrações com ritmo e frequência regulares nessa fase podem ser trabalho de parto prematuro, que é situação de risco e deve ser levada à maternidade de referência, sem esperar a próxima consulta.

Do lado do bebê, a Caderneta descreve três etapas:

Queixas comuns: o que ajuda?#

O CAB 32 lembra que a maioria das queixas da gravidez diminui ou desaparece sem remédio, e que medicamentos devem ser evitados ao máximo. As medidas para azia, câimbra, varizes e prisão de ventre foram detalhadas no texto do segundo trimestre e continuam valendo. No fim da gestação, estas ganham peso:

• Urinar toda hora. O CAB 32 explica que é comum no início e no fim da gravidez, pela compressão da bexiga pelo útero, e que, mesmo incomodando, é importante continuar bebendo água. Dor ao urinar ou sangue na urina, com ou sem febre, pedem consulta: pode ser infecção urinária.
• Falta de ar. Vem do útero maior comprimindo os pulmões e também da ansiedade. O Caderno recomenda repousar deitada do lado esquerdo. Tosse, chiado ou falta de ar forte pedem avaliação.
• Dor nas costas. Corrigir a postura ao sentar e andar, usar sapato baixo e confortável e aplicar calor local. Analgésico só com orientação médica.
• Inchaço nos pés. Segundo o CAB 32, o edema aparece em 80% das gestantes. Quando é só no tornozelo, sem pressão alta, o Caderno manda ver se tem relação com a postura, o fim do dia, o calor ou o calçado. Já o inchaço no rosto e nas mãos, o que já está presente ao acordar ou o de uma perna só, com dor, precisa de avaliação.
• Sono e ansiedade. O CAB 32 descreve que, no terceiro trimestre, as ansiedades se intensificam com a proximidade do parto e da mudança de rotina. A Caderneta sugere perguntar na UBS pelo grupo de gestantes, um espaço para tirar dúvidas e trocar apoio.

Como ficam as consultas?#

O ritmo aperta. A Caderneta 2026 traz a programação mínima:

Em toda consulta a equipe mede a pressão e o peso, mede a altura uterina, ouve o coração do bebê e pergunta pelos movimentos dele. A ficha da Caderneta também tem um campo para a apresentação fetal, ou seja, a posição em que o bebê está. E a Caderneta é clara: "não existe alta do pré-natal". O acompanhamento só termina na consulta do pós-parto.

O CAB 32 acrescenta um marco: toda gestante com 41 semanas deve ser encaminhada para avaliação do bem-estar do bebê, incluindo o líquido amniótico e o monitoramento dos batimentos, ou antes disso, se os movimentos diminuírem.

Quais exames se repetem no terceiro trimestre?#

A lista de rotina da Caderneta 2026 para o terceiro trimestre repete boa parte dos exames do início. O guia de pré-natal no SUS traz a lista completa dos três trimestres.

No parto ou logo depois, a Caderneta prevê ainda testes rápidos para HIV e sífilis e, se não tiverem sido feitos no pré-natal, para hepatites B e C.

E o exame do estreptococo do grupo B?#

É a dúvida mais comum desta fase, e a resposta oficial não é uma só. O exame não está na lista de rotina da Caderneta 2026. O CAB 32, de 2013, conclui que "não se tem elementos suficientes para recomendar a realização sistemática da coleta" no Brasil. O Manual de Gestação de Alto Risco, de 2022, vai em outra direção e recomenda o rastreio universal entre 36 semanas e 37 semanas e 6 dias, com coleta de material da vagina e do ânus por cotonete. O manual explica o porquê: a bactéria pode viver sem sintomas na mãe e passar para o bebê no parto, e quem tem resultado positivo recebe antibiótico na veia durante o trabalho de parto.

Na prática, depende do protocolo local: pergunte à equipe, por volta da 35ª semana, se o exame será pedido.

Quais vacinas tomar nessa fase?#

A grande novidade é a vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR), que a Caderneta 2026 indica a partir da 28ª semana, em dose única a cada gestação. Segundo a Caderneta, o VSR é o maior responsável pelas internações e mortes por bronquiolite em bebês, e os anticorpos da mãe passam para o bebê na gravidez e pelo leite. Se o bebê nascer prematuro, ele deve receber ainda na maternidade o nirsevimabe, também garantido pelo SUS.

Confira também o que ficou para trás. A dTpa é indicada a partir da 20ª semana em toda gestação; se ainda não tomou, não espere. A vacina da gripe pode ser tomada em qualquer fase. A da hepatite B, se o esquema não fechar, pode ser concluída até 45 dias depois do parto. Depois do nascimento, o calendário passa a ser o do bebê: veja a vacinação do bebê.

Movimentos do bebê: quando se preocupar?#

A Caderneta 2026 manda buscar atendimento imediato se houver diminuição ou ausência dos movimentos, especialmente se o bebê ficar mais de 4 horas sem se mexer depois das 20 semanas.

O CAB 32 descreve o registro diário dos movimentos, que pode começar a partir da 34ª semana em gestações de baixo risco: escolher um horário, comer antes, sentar com a mão na barriga e anotar o tempo até sentir seis movimentos. Se em uma hora não sentir seis, repete; se na hora seguinte também não, procura a unidade de saúde na hora. O Manual de Gestação de Alto Risco usa a "contagem até 10", com a mesma lógica de uma hora e uma repetição. Não há método padronizado: combine com a equipe qual usar e, se sentir o bebê diferente, não espere a contagem.

Plano de parto e preparação#

O pré-natal do fim da gestação também serve para planejar. A Caderneta 2026 orienta que a equipe informe qual é a maternidade ou o Centro de Parto Normal de referência e converse sobre o plano de parto, um documento em que a gestante anota como deseja o cuidado no parto e no nascimento. Entre os itens que a Caderneta sugere:

• quem será o acompanhante e a doula, se houver;
• como prefere ser chamada e como deseja o ambiente;
• posições no trabalho de parto e métodos de alívio da dor;
• procedimentos que aceita ou não, como toques vaginais repetidos e episiotomia;
• cuidados com o bebê logo depois do nascimento e contracepção após o parto.

A Caderneta faz uma ressalva: o plano "não é um contrato" e pode ser revisto a qualquer momento. Em imprevistos, a equipe pode sugerir mudanças, mas a gestante tem direito a explicações claras e a participar das decisões.

Segundo a Caderneta, a gestante pode ter um acompanhante de sua escolha nas consultas de pré-natal, no parto e no pós-parto (Lei nº 11.108/2005 e Lei nº 14.737/2023) e uma doula no trabalho de parto, sem que uma exclua a outra (Lei nº 15.381/2026).

O checklist da Caderneta para a bolsa inclui documento de identidade, CPF, a própria Caderneta, o plano de parto, roupas confortáveis, absorventes, roupas e fraldas para o bebê, além de saber o caminho até a maternidade e combinar quem ajuda nos primeiros dias. O que vem depois do parto está no texto sobre pós-parto e puerpério.

Sinais de alerta no terceiro trimestre#

A Caderneta 2026 orienta procurar a unidade de saúde, a maternidade de referência ou um serviço de urgência, ou acionar o SAMU 192, quando houver:

• pressão mais alta que o habitual ou a partir de 140 por 90 (a partir de 160 por 110 é urgência);
• sangramento vaginal;
• dor abdominal forte ou persistente;
• febre a partir de 37,8 °C (veja febre na gravidez);
• dor de cabeça intensa ou que não melhora;
• visão turva, sensibilidade à luz, flashes ou pontos cegos;
• dor forte na região do estômago, logo abaixo da linha entre as mamas;
• inchaço repentino no rosto, nas mãos ou nas pernas;
• dor ou ardência ao urinar;
• bebê sem se mexer por mais de 4 horas;
• falta de ar, dor forte no peito, desmaio ou convulsão;
• contrações com ritmo, que vêm em intervalos regulares e não passam, antes de 37 semanas, ou perda de líquido pela vagina: segundo o Caderno de Atenção Básica nº 32, do Ministério da Saúde, podem ser sinal de trabalho de parto prematuro, situação de risco que deve ser levada à maternidade de referência;
• mal-estar intenso ou sensação de que algo não está bem.

Pressão alta com dor de cabeça, inchaço repentino e alteração na visão pode ser pré-eclâmpsia, que a Caderneta diz poder aparecer mesmo em quem nunca teve pressão alta. Os sinais, a prevenção e o tratamento estão no texto sobre pré-eclâmpsia. A Caderneta também orienta procurar atendimento se houver saída de líquido diferente pela vagina.

As emoções contam. A Caderneta pede que a gestante converse com a equipe se sentir tristeza intensa que não melhora, ansiedade forte ou medo constante, isolamento ou pensamentos de se machucar. Veja os sinais de depressão. Em crise, o CVV atende pelo 188, de graça e 24 horas, e o SAMU pelo 192, como lista o Ministério da Saúde; o CAPS e a UBS também acolhem.

Quando procurar atendimento#

Vá à maternidade de referência ou ligue para o SAMU 192 diante de qualquer sinal da lista acima. Além disso, procure a equipe do pré-natal se:

1. você passou da 28ª semana e não tomou a vacina contra o VSR;
2. não tomou a dTpa ou a vacina da gripe;
3. ainda não sabe qual é a sua maternidade de referência nem como chegar lá;
4. chegou às 41 semanas sem ter sido encaminhada para avaliação do bem-estar do bebê;
5. sente o bebê se mexer menos, mesmo que não tenha completado 4 horas;
6. está triste, ansiosa ou sem apoio para a chegada do bebê.

Este texto é informativo e não substitui a consulta. Exames, vacinas e qualquer remédio são definidos pela equipe que acompanha a sua gestação.