Depressão: Sinais, Diferença da Tristeza, Tratamento no SUS e Como Ajudar

"Tristeza" e "depressão" aparecem como sinônimos em muita conversa, e isso atrapalha nos dois sentidos. Quem está deprimido ouve que "é só uma fase", e quem está triste por um bom motivo acha que precisa de remédio. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde dão critérios claros para separar uma coisa da outra, e é com eles que este texto responde às perguntas mais comuns: quais são os sinais, como a depressão é tratada no SUS e o que fazer para ajudar alguém.

Depressão é comum no Brasil?#

É. O Ministério da Saúde afirma que a prevalência de depressão ao longo da vida no Brasil está em torno de 15,5%, e que estudos mostram prevalência de até 20% nas mulheres e 12% nos homens. Segundo dados da OMS citados na Linha de Cuidado da Depressão do Ministério, o Brasil é o país com maior prevalência de depressão da América Latina e o segundo das Américas.

No mundo, a OMS estima que 5,2% dos adultos tenham depressão: 4,1% dos homens e 6,2% das mulheres. São cerca de 322 milhões de pessoas, e a doença é cerca de 1,5 vez mais comum entre mulheres. Pode começar em qualquer idade, mas, segundo o Ministério, a época mais comum de aparecimento é o fim da terceira década de vida, perto dos 30 anos.

O Ministério também descreve a depressão como uma doença que tende a ser crônica e recorrente, principalmente quando não é tratada, e como a doença mental mais associada ao suicídio. É um problema médico grave, e não falta de força de vontade.

Qual a diferença entre tristeza e depressão?#

A OMS diz que o transtorno depressivo é diferente das mudanças regulares de humor e dos sentimentos do dia a dia. Três pontos ajudam a separar:

O Ministério da Saúde descreve um detalhe que muita gente não associa à depressão: muitas pessoas se mostram mais apáticas do que tristes e relatam um "sentimento de falta de sentimento". Tudo parece vazio, "o mundo é visto sem cores".

Quais são os sinais e sintomas?#

Durante um episódio depressivo, segundo a OMS, a pessoa tem humor deprimido (triste, irritável ou vazio) ou perda de prazer e interesse, junto com outros sintomas, como:

• dificuldade de concentração;
• culpa excessiva ou baixa autoestima;
• desesperança em relação ao futuro;
• pensamentos sobre morte ou suicídio;
• sono alterado;
• mudanças de apetite ou de peso;
• muito cansaço ou falta de energia.

O Ministério da Saúde acrescenta lentidão do corpo e do pensamento, queixas de falta de memória, de vontade e de iniciativa, redução do interesse sexual e sintomas físicos difusos, como mal-estar, cansaço, queixas digestivas, dor no peito, taquicardia e suor. A insônia costuma ser no meio ou no fim da noite; em algumas formas, o que aparece é sonolência. Quando a falta de sono se arrasta, vale ler sobre as causas da insônia e o tratamento de primeira linha. A Linha de Cuidado do Ministério lista, na versão para pacientes, também a ansiedade e "diferentes sintomas físicos persistentes sem causa aparente".

A depressão costuma andar junto com a ansiedade. Quando ela aparece em forma de crises com coração disparado e falta de ar, o texto sobre crise de ansiedade mostra o que fazer na hora. E o sono, que se altera em quase todos os quadros, é tema do guia de qualidade do sono.

O que causa a depressão?#

A OMS diz que a depressão resulta de uma interação complexa entre fatores sociais, psicológicos e biológicos. O Ministério da Saúde cita um componente genético, estimado em 40% da suscetibilidade, alterações em substâncias do cérebro ligadas ao humor, ao sono e ao apetite, e eventos estressantes que podem desencadear episódios em quem tem predisposição.

Entre os fatores de risco listados pelo Ministério estão estresse crônico, histórico familiar, ansiedade crônica, dependência de álcool e drogas, conflitos conjugais, traumas, mudança brusca de condição financeira e desemprego, além de doenças do coração, hormonais, neurológicas e câncer. O estresse crônico do trabalho merece atenção especial: o Ministério alerta que a síndrome de burnout pode evoluir para depressão.

Como é feito o diagnóstico?#

O Ministério da Saúde explica que o diagnóstico é clínico, feito pelo médico depois de conhecer a história completa da pessoa e de um exame do estado mental. Não existe exame de laboratório específico para depressão.

A Linha de Cuidado indica, na página para pacientes, o questionário PHQ-9 para identificar risco de depressão e orienta procurar um profissional quando a pontuação for igual ou maior que 9, ou quando os sinais e sintomas durarem pelo menos 2 semanas. O questionário é uma triagem, e não substitui a consulta.

Qual é o tratamento?#

A OMS afirma que há tratamento eficaz para a depressão leve, moderada e grave. Os pontos centrais:

• Psicoterapia vem primeiro. Os tratamentos psicológicos são os primeiros tratamentos para a depressão, segundo a OMS. Entre os eficazes estão a ativação comportamental, a terapia cognitivo-comportamental, a psicoterapia interpessoal e a terapia de solução de problemas.
• Remédio, quando indicado. Os antidepressivos podem ser combinados à psicoterapia nos casos moderados e graves e não são necessários na depressão leve. A OMS diz que eles não devem ser usados em crianças e que, em adolescentes, não são a primeira escolha. A escolha do remédio e a dose são sempre do profissional.
• Não pare por conta própria. O Ministério da Saúde alerta que interromper o tratamento sem orientação ou usar a medicação de forma inadequada pode aumentar significativamente o risco de a doença se tornar crônica.

A Linha de Cuidado acrescenta que o tratamento depende da gravidade e dos recursos da região, pode incluir aconselhamento, terapia individual ou em grupo, remédio e, em algumas situações, internação, e que o envolvimento da família e da rede de apoio é muito importante para a recuperação.

Autocuidado ajuda o tratamento. A OMS recomenda tentar manter atividades de que a pessoa gostava, ficar perto de amigos e família, fazer exercício regularmente (mesmo uma caminhada curta), manter horários de comer e dormir, evitar álcool e drogas e conversar com alguém de confiança. O Ministério inclui ainda evitar o cigarro, e o texto sobre como parar de fumar explica o tratamento gratuito no SUS.

Onde buscar atendimento no SUS?#

A Linha de Cuidado da Depressão, do Ministério da Saúde, é direta: a depressão tem tratamento, e ele está disponível no SUS.

• Unidade Básica de Saúde (posto de saúde) ou equipe de Consultório na Rua: porta de entrada e acompanhamento.
• CAPS (Centro de Atenção Psicossocial): unidades especializadas em transtornos mentais. Há CAPS em todo o território nacional, e o atendimento pode começar por procura direta.
• Ambulatórios especializados: também fazem o tratamento, segundo o Ministério.
• Emergência: SAMU 192, UPA, pronto-socorro e hospitais.
• CVV, telefone 188: apoio emocional gratuito e sigiloso, 24 horas, todos os dias, de qualquer telefone fixo ou celular.

Como ajudar alguém com depressão?#

As orientações do Ministério da Saúde para apoiar quem está em sofrimento são simples e práticas:

1. Escolha um momento e um lugar calmos para conversar, e deixe claro que você está ali para ouvir.
2. Ouça com a mente aberta, sem julgar e sem minimizar. Quem pede ajuda tem o direito, diz o Ministério, de ser respeitado, levado a sério e escutado.
3. Incentive a busca por um profissional e ofereça-se para acompanhar a pessoa ao atendimento.
4. Fique em contato depois, para saber como ela está e o que está fazendo.

Alguns sinais pedem atenção redobrada. O Ministério cita falar sobre morte e suicídio mais do que o comum, dizer que se sente sem esperança, culpado ou um peso para os outros, e se isolar, deixando de atender o telefone ou de fazer o que gostava. Frases como "vou desaparecer" ou "queria dormir e nunca mais acordar" são sinais de alerta.

Se você acha que a pessoa está em perigo imediato, o Ministério orienta não deixá-la sozinha, procurar ajuda de serviços de saúde ou de emergência, avisar alguém de confiança indicado por ela e restringir o acesso a meios letais em casa.

Quando procurar atendimento#

A Linha de Cuidado do Ministério da Saúde orienta procurar um profissional quando os sinais e sintomas de depressão durarem pelo menos 2 semanas. Busque a UBS ou o CAPS se:

1. a tristeza, o vazio ou a perda de prazer estiverem presentes quase todos os dias, há duas semanas ou mais;
2. o quadro estiver atrapalhando o trabalho, os estudos, a casa ou as relações;
3. houver alterações importantes de sono, apetite ou peso;
4. a pessoa já tratou depressão antes e os sintomas voltaram, ou parou o remédio por conta própria;
5. houver sintomas no pós-parto (a diferença entre baby blues e depressão pós-parto está no texto sobre pós-parto e puerpério): a Linha de Cuidado orienta falar com a equipe nas consultas e na visita domiciliar.

Procure ajuda imediata, pelo SAMU 192, numa UPA ou num pronto-socorro, se houver pensamentos de morte ou de se machucar, e ligue também para o CVV, no 188. A OMS lembra a quem passa por isso: você não está sozinho, e muitas pessoas que passaram pelo mesmo encontraram ajuda.

Este texto é informativo e não substitui a consulta. O diagnóstico e o tratamento da depressão são definidos pelo profissional de saúde que acompanha você.