Pré-Diabetes: O Que Significa a Glicemia Alterada e Como Evitar o Diabetes

Pré-diabetes quer dizer que a glicose no sangue está acima do normal, mas ainda abaixo do valor que define diabetes. Pela Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), isso corresponde a uma glicemia de jejum de 100 a 125 mg/dL ou a uma hemoglobina glicada de 5,7% a 6,4%. Não é diagnóstico de diabetes: é um aviso de risco. Em 3 a 5 anos, cerca de um quarto das pessoas evolui para diabetes tipo 2, metade continua igual e um quarto volta ao normal, segundo a SBD. O que mais pesa para ficar do lado bom dessa conta é perder peso, quando há excesso, e se movimentar.

Quais valores indicam pré-diabetes?#

A SBD usa quatro exames, cada um com a sua faixa de pré-diabetes:

Alguns detalhes mudam a leitura do resultado:

• O jejum é de 8 a 12 horas sem calorias para a glicemia de jejum, segundo a SBD. O texto sobre jejum antes do exame de sangue explica o que pode e o que não pode nesse período.
• A hemoglobina glicada mostra a média dos últimos 2 a 3 meses e, segundo o Caderno de Atenção Básica nº 36 do Ministério da Saúde, não exige jejum. Anemia, gestação, transfusão de sangue e insuficiência renal crônica estão entre as situações que, segundo a SBD, podem distorcer esse resultado.
• Antes da curva glicêmica, não faça dieta. A SBD orienta comer normalmente nos três dias anteriores, com pelo menos 150 g de carboidrato por dia.
• O nome varia. A Federação Internacional de Diabetes fala em "hiperglicemia intermediária", dividida em glicemia de jejum alterada e intolerância à glicose. A SBD lembra que nem todas as pessoas desse grupo evoluem para diabetes.

Por que um laudo diz "normal" e outro diz "alterado"?#

Porque há dois pontos de corte em uso no Brasil. A diretriz da SBD considera pré-diabetes a glicemia de jejum a partir de 100 mg/dL. O Caderno de Atenção Básica nº 36, do Ministério da Saúde, de 2013, se baseia num documento da Organização Mundial da Saúde de 2006 e só chama de glicemia de jejum alterada o valor entre 110 e 125 mg/dL. Uma glicemia de 105 mg/dL, por exemplo, é pré-diabetes para a SBD e normal pela tabela do Caderno.

Para a hemoglobina glicada (5,7% a 6,4%) e para a curva de 2 horas (140 a 199 mg/dL), os dois documentos coincidem. A SBD acrescenta que o risco é contínuo: quem tem valores mais próximos dos de diabetes tende a evoluir mais. Quem interpreta o conjunto é o profissional que pediu o exame.

Pré-diabetes dá sintoma?#

Em geral, não. A SBD lembra que a glicose alta muitas vezes não dá sintoma nenhum, e é por isso que o exame é feito em quem não sente nada. Sede excessiva, urinar muito, fome exagerada e perda de peso sem explicação são sinais típicos de glicose alta, mais associados ao diabetes, e pedem avaliação sem esperar o próximo exame de rotina.

Por que o pré-diabetes importa?#

Por três motivos que aparecem nas fontes oficiais:

1. É o momento de agir. O Ministério da Saúde descreve o pré-diabetes como "a única etapa do diabetes que ainda pode ser revertida".
2. O risco não é igual para todos. A SBD aponta como fatores que pesam na progressão a história de diabetes na família, o excesso de peso, a síndrome metabólica, doença cardiovascular prévia, diabetes na gravidez e glicemia de jejum de 110 mg/dL ou mais, entre outros. Pessoas mais velhas e com sobrepeso tendem a evoluir em maior proporção.
3. O diabetes costuma ser descoberto tarde. Segundo a SBD, alguns estudos mostram um atraso de três a seis anos entre o início do diabetes tipo 2 e o diagnóstico, e de 8% a 16% das pessoas já têm alteração na retina quando descobrem a doença. A diretriz também cita estudos que associam os níveis de pré-diabetes a maior risco cardiovascular.

Sobre a chance de virar diabetes, as fontes não falam a mesma língua. A SBD descreve a evolução em 3 a 5 anos: cerca de 25% progridem, 50% ficam como estão e 25% voltam ao normal. A página do Ministério da Saúde diz que 50% das pessoas com pré-diabetes desenvolvem a doença, mesmo com orientação, mas não informa em quanto tempo.

Quem deve fazer o exame e com que frequência?#

A SBD recomenda investigar o diabetes tipo 2 em todas as pessoas a partir de 35 anos e, antes disso, em adultos com sobrepeso ou obesidade que tenham pelo menos mais um fator de risco, como:

• parente de primeiro grau, como pai, mãe ou irmão, com diabetes tipo 2;
• pressão alta ou doença cardiovascular;
• HDL abaixo de 35 mg/dL ou triglicérides acima de 250 mg/dL;
• síndrome dos ovários policísticos ou acantose nigricans, um escurecimento da pele em dobras como as do pescoço;
• sedentarismo;
• diabetes na gravidez ou bebê nascido grande para a idade gestacional;
• pré-diabetes em exame anterior.

Os primeiros exames são a glicemia de jejum, a hemoglobina glicada ou as duas. Depois, a frequência depende do resultado:

O Caderno de Atenção Básica nº 36 também orienta reavaliação anual com glicemia de jejum para quem tem pré-diabetes. A SBD acrescenta que, em adultos com pré-diabetes, a curva glicêmica de 1 hora pode encontrar casos de diabetes que os outros exames não mostraram. Quais exames entram na rotina de cada idade está no texto sobre exames preventivos por faixa etária.

O que reduz o risco de o pré-diabetes virar diabetes?#

A recomendação mais forte da SBD para pré-diabetes, com o nível máximo de evidência da diretriz, é a mudança de estilo de vida: alimentação saudável para perder peso, quando há excesso, e mais atividade física. Ela vale para todas as pessoas com pré-diabetes.

Os números vêm de estudos grandes, citados pela SBD:

• Diabetes Prevention Program (DPP): 3.234 pessoas com sobrepeso e pré-diabetes. A meta era perder pelo menos 7% do peso e caminhar 150 minutos por semana. Depois de 2,8 anos, os novos casos de diabetes foram 58% menores do que no grupo placebo. Após 15 anos de acompanhamento, a redução ainda era de 27%.
• Estudo finlandês de prevenção do diabetes: 522 pessoas com obesidade e intolerância à glicose. Com orientação de dieta e atividade física supervisionada, o risco de diabetes caiu 58%.
• Revisão Cochrane: as medidas de estilo de vida reduziram a incidência de diabetes tipo 2 em 43% em comparação com o tratamento padrão.

Atividade física#

A SBD recomenda no mínimo 150 minutos por semana de atividade aeróbica moderada, como a caminhada rápida, e que pessoas com pré-diabetes reduzam o tempo que passam sentadas ao longo do dia. A recomendação da OMS para adultos, e como chegar a ela, está no texto sobre quanto exercício fazer por semana.

Peso#

Para quem tem sobrepeso ou obesidade, a SBD fala em perder pelo menos 5% do peso corporal. O capítulo de exercício da diretriz usa a meta do DPP: pelo menos 7%, mantidos ao longo do tempo. Para uma pessoa de 90 kg, isso significa de 4,5 kg a 6,3 kg. O texto sobre como emagrecer com saúde mostra como chegar lá e o que o SUS oferece.

Alimentação#

O capítulo de nutrição da SBD faz três recomendações diretas para quem tem pré-diabetes:

• comer menos calorias, junto com atividade física, quando há sobrepeso ou obesidade;
• consumir de 25 a 30 gramas de fibras por dia, porque mais fibra está associada a menor risco de diabetes;
• reduzir as bebidas com açúcar, natural ou adicionado, associadas a maior risco de diabetes tipo 2.

A diretriz também recomenda programas estruturados, com grupos de mudança de estilo de vida e educação nutricional, para ajudar a manter o plano. Para montar as refeições do dia a dia, o texto sobre o Guia Alimentar para a População Brasileira resume o que o Ministério da Saúde recomenda.

E remédio?#

A SBD reconhece que as mudanças de estilo de vida nem sempre bastam e prevê que, em situações específicas, o médico pode avaliar o uso de medicamento junto com elas. Essa é uma decisão da consulta, e nenhum remédio deve ser começado por conta própria.

Quando procurar atendimento#

• Resultado na faixa de pré-diabetes: leve o laudo à Unidade Básica de Saúde (UBS) ou a quem pediu o exame. O Caderno de Atenção Básica nº 36 orienta que essas pessoas recebam orientação sobre alimentação e atividade física e repitam a glicemia de jejum todo ano.
• Exame na faixa de diabetes (glicemia de jejum de 126 mg/dL ou mais, ou glicada de 6,5% ou mais): procure o médico. Pela SBD, um único exame alterado precisa ser repetido para confirmar o diagnóstico.
• Sede excessiva, urinar muito, fome exagerada ou perda de peso sem explicação: procure atendimento sem esperar o exame de rotina.
• Gravidez: o diabetes na gestação tem critérios próprios; o texto sobre diabetes gestacional explica o exame do pré-natal.
• Mal-estar forte: vá a um pronto-atendimento ou ligue para o Samu (192).

Este texto é informativo e não substitui a consulta. A interpretação dos exames e o plano de cuidado são definidos pelo profissional de saúde que acompanha você.