Exercício Para Quem Tem Pressão Alta ou Diabetes: O Que as Diretrizes Recomendam e Quais Cuidados Tomar

Para quem tem pressão alta ou diabetes, o exercício faz parte do tratamento. A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica como de alta certeza a evidência de que, em pessoas com hipertensão, a atividade física reduz a pressão e o risco de progressão da doença cardiovascular. No diabetes tipo 2, a mesma diretriz aponta, com alta certeza, menor risco de morte cardiovascular e redução da hemoglobina glicada, da pressão, do índice de massa corporal e das gorduras do sangue. As sociedades médicas brasileiras foram além e detalharam o tipo de treino, a intensidade e os cuidados. É desse detalhe que trata este texto.

As metas gerais, de 150 a 300 minutos semanais de atividade moderada e força em 2 dias, estão no texto sobre quanto exercício fazer por semana. Aqui ficam as diferenças para quem convive com uma dessas doenças.

Pressão alta: o que a diretriz de 2025 recomenda#

A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), afirma que a atividade física regular reduz a pressão sistólica (o número de cima) entre 2 e 5 mmHg e a diastólica entre 1 e 4 mmHg, com efeito maior quanto mais alta a pressão de partida. A prática, principalmente no lazer, reduz em até 19% o surgimento de hipertensão e, em quem já tem a doença, diminui em cerca de 30% o risco de morte.

O dado que muda a escolha do treino está na comparação entre modalidades:

Todos baixam a pressão medida no consultório, mas só o aeróbico reduziu a pressão ao longo das 24 horas. Por isso a diretriz classifica o treino aeróbico como obrigatório e o resistido como complementar.

O treino aeróbico, segundo a SBC:

• andar, correr, dançar, nadar ou outras modalidades;
• pelo menos 150 minutos por semana, em três a cinco sessões de 30 a 60 minutos (mais vezes e mais tempo, maior efeito);
• intensidade moderada, que a diretriz define de três formas: a maior intensidade em que você ainda consegue conversar sem ficar ofegante; a sensação de estar "ligeiramente cansado"; ou uma faixa de frequência cardíaca calculada pelo profissional.

Sobre a frequência cardíaca, a diretriz faz um alerta: a fórmula de frequência máxima pela idade (220 menos a idade) não serve para quem tem doença cardíaca ou usa betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos. Nesses casos, a referência vem do teste ergométrico, feito com a medicação habitual.

O treino resistido, como complemento: duas a três vezes por semana; 8 a 10 exercícios para os principais grupos musculares, de preferência com um lado do corpo de cada vez quando possível; uma a três séries de 10 a 15 repetições até a fadiga moderada (quando o movimento começa a ficar mais lento); pausas passivas longas, de 90 a 120 segundos. O jeito de começar com segurança está no texto sobre treino de força para iniciantes.

Hidroginástica, ioga, pilates, tai chi e treino intervalado de alta intensidade também reduziram a pressão de consultório, mas em poucos estudos e de qualidade limitada, sem avaliação dos riscos. A diretriz diz que essas práticas não são recomendadas como tratamento da hipertensão, mas podem ser usadas em situações pontuais.

Os cuidados de quem tem pressão alta#

A diretriz da SBC lista cuidados antes e durante o treino:

• Avaliação médica prévia não é obrigatória para atividades leves a moderadas em quem não tem doença cardíaca, renal ou cerebrovascular.
• É necessária para quem tem comorbidades, sintomas cardiovasculares (dor no peito, cansaço, falta de ar, tontura, inchaço), vários fatores de risco ou pretende fazer atividade de alta intensidade ou competitiva. Nesses casos, a diretriz recomenda o teste ergométrico.
• Não treine se a pressão estiver acima de 160 por 105 mmHg.
• Reduza a intensidade se, durante o aeróbico, a pressão passar de 180 por 105 mmHg.
• Se surgirem sintomas durante a prática, interrompa e procure o médico.

O Guia de Atividade Física do Ministério da Saúde acrescenta: quem tem pressão alta e usa remédio deve manter o tratamento e medir a pressão antes de atividades vigorosas, e quem está parado deve começar com períodos curtos de intensidade leve a moderada. A técnica correta de medir em casa está no texto sobre pressão alta.

Para idosos, a diretriz considera os exercícios aeróbicos e resistidos fundamentais e lembra que, sobretudo nos idosos frágeis, perder peso sem exercício e sem proteína suficiente pode reduzir a massa muscular. Idosos com queda da pressão depois de comer (hipotensão pós-prandial) devem evitar se exercitar logo após as refeições.

Diabetes tipo 2 e pré-diabetes: o que a SBD recomenda#

A diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) para pré-diabetes e diabetes tipo 2 faz recomendações diretas:

• Pré-diabetes: pelo menos 150 minutos semanais de atividade aeróbica moderada e perda de pelo menos 7% do peso, com manutenção. No estudo Diabetes Prevention Program, citado pela SBD, a mudança de estilo de vida reduziu em 58% os novos casos de diabetes, contra 31% com metformina.
• Diabetes tipo 2: treino combinado. Exercício resistido com pelo menos um ciclo de 10 a 15 repetições de cinco ou mais exercícios, duas a três vezes por semana, em dias não consecutivos, e no mínimo 150 minutos semanais de aeróbico moderado ou intenso, sem ficar mais de dois dias seguidos sem atividade.

O motivo da regra dos dois dias está na fisiologia descrita pela SBD: depois de um exercício prolongado, a captação de glicose pelos músculos fica aumentada por até duas horas por mecanismos que independem da insulina, e por até 48 horas por mecanismos que dependem dela. Em metanálise citada pela diretriz, o aeróbico e o resistido reduziram a hemoglobina glicada na mesma medida, e o combinado reduziu mais do que qualquer um dos dois.

A SBD recomenda também:

• interromper o tempo sentado a cada 30 minutos, com alguma atividade leve, para reduzir o risco cardiovascular (o tema está no texto sobre sedentarismo);
• treinos de equilíbrio e flexibilidade, como tai chi e ioga, duas a três vezes por semana, sobretudo para idosos, para reduzir quedas;
• orientação de exercício por escrito, que melhora a adesão;
• alerta sobre anabolizantes: o uso indiscriminado piora o controle do diabetes, eleva o LDL, reduz o HDL e pode causar hipertensão, arritmias e trombose, entre outros danos.

Exames antes de começar: a SBD não recomenda rastrear doença cardiovascular de rotina em quem tem diabetes tipo 2 e vai começar a se exercitar, exceto se houver sintomas típicos ou atípicos, ou risco cardiovascular alto ou muito alto. Quando o rastreamento é indicado, o eletrocardiograma de repouso é o exame básico.

Complicações do diabetes mudam o treino#

A diretriz da SBD traz um quadro de restrições por complicação:

Quem usa insulina: atenção à hipoglicemia#

O Guia de Atividade Física do Ministério da Saúde avisa que quem tem diabetes, especialmente em atividades mais vigorosas, precisa ajustar a dose de insulina e a alimentação nos períodos de exercício, com ajuda de um profissional de saúde. A diretriz da SBD para diabetes tipo 1 detalha os cuidados:

• medir a glicose antes, durante e depois do exercício; a hipoglicemia pode surgir durante e depois da sessão;
• ter à mão carboidrato de absorção rápida;
• avisar quem supervisiona o treino e os parceiros de exercício sobre o diabetes;
• com glicemia abaixo de 90 mg/dL antes de começar, a SBD sugere comer de 15 a 30 g de carboidrato, em especial antes de atividades mais longas;
• com glicemia acima de 250 mg/dL, a SBD orienta testar cetonas, se possível, e não se exercitar se elas estiverem presentes em quantidade moderada ou grande;
• fazer a parte de força antes da aeróbica parece reduzir o risco de hipoglicemia em quem usa insulina, porque o exercício resistido tende a elevar a glicose durante a execução.

Os ajustes de dose de insulina descritos nas tabelas da SBD são decisão da equipe que acompanha você: a dose é do profissional, e reduzir insulina por conta própria pode levar à hiperglicemia depois do treino.

Quando procurar atendimento#

Interrompa o exercício e procure atendimento se surgirem:

• dor no peito, cansaço fora do comum, falta de ar, tontura ou inchaço, sintomas que a diretriz da SBC manda avaliar;
• náuseas, suor excessivo ou outro desconforto anormal, sinais de alerta do Guia de Atividade Física;
• pressão acima de 160 por 105 mmHg antes do treino, que pede adiar a sessão e conversar com a equipe;
• glicemia acima de 250 mg/dL com cetonas presentes, situação em que a SBD orienta não se exercitar;
• ferida nos pés ou mancha na meia que indique lesão, cuidado que o Guia de Atividade Física destaca e que pesa mais para quem tem neuropatia.

Diante de dor forte no peito, falta de ar intensa ou desmaio, ligue para o Samu, no 192.

Este texto é informativo e não substitui a consulta. O plano de exercício de quem tem pressão alta ou diabetes deve ser combinado com a equipe de saúde e, se possível, com um profissional de educação física.