Micose de Pele: Pano Branco, Frieira e Micose de Virilha, Como Pega e Como Tratar

Coceira entre os dedos do pé depois da academia, manchas claras nas costas depois do verão, uma rodela vermelha que cresce na virilha ou no braço: quase sempre a palavra que vem à cabeça é micose, e a mão vai direto ao armário atrás de qualquer pomada. É aí que muita micose piora. Micose não é uma doença só, e o creme que resolve uma pode atrapalhar outra. Com base na Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), no Ministério da Saúde e em duas revisões da Cochrane, este texto explica como reconhecer os tipos mais comuns, como cada um pega, o que funciona no tratamento e o que fazer para não voltar.

O que é micose de pele?#

Segundo a SBD, micoses são infecções causadas por fungos que atingem a pele, as unhas e os cabelos. São particularmente frequentes nos trópicos, onde há calor e umidade, condições ideais para os fungos. A revisão da Cochrane sobre micoses do corpo e da virilha estima que 10% a 20% da população mundial seja afetada por infecções de pele por fungos.

As micoses superficiais mais comuns, pela classificação da SBD, são:

• pitiríase versicolor, o pano branco;
• tineas ou tinhas, causadas por fungos que se alimentam da queratina da pele, dos pelos e das unhas: incluem a frieira, a micose de virilha e a impinge;
• candidíase, causada por um fungo oportunista;
• onicomicose, a micose de unha, assunto do guia de unhas.

Como reconhecer cada tipo#

As descrições vêm da SBD e do caderno Dermatologia na Atenção Básica, do Ministério da Saúde. O caderno acrescenta detalhes práticos: a impinge é mais comum em homens e tem incubação de 4 a 10 dias; a frieira é mais comum em homens jovens, no verão, e rara na infância; e a micose do couro cabeludo, que deixa áreas com cabelo cortado rente, atinge principalmente crianças e costuma vir de cão ou gato. Para essa última, o caderno indica antifúngico em comprimido, e não só creme.

Pano branco#

A SBD explica que o pano branco é causado por fungos do gênero Malassezia, que vivem nos folículos dos pelos sem causar doença. Quando há condições favoráveis, como calor e umidade, eles invadem a pele. Do lado da pessoa, favorecem a micose a desnutrição, o suor excessivo e o uso de anticoncepcionais, corticoides e imunossupressores. É mais frequente em adolescentes e adultos jovens, porque eles têm glândulas sebáceas mais ativas.

Um truque que os profissionais usam: o caderno do Ministério da Saúde descreve que a descamação fica mais evidente quando se passa a unha sobre a mancha. Na dúvida, o dermatologista pode usar a lâmpada de Wood, sob a qual a lesão brilha de forma característica, ou raspar a pele para exame.

Frieira e micose de virilha#

As duas são tineas, causadas por fungos dermatófitos. A frieira se instala nos espaços entre os dedos dos pés, onde a pele fica úmida e abafada no calçado fechado. O caderno do Ministério da Saúde lista como complicações as rachaduras e as infecções por bactérias que entram por elas. A micose de virilha aparece onde suor, roupa justa e atrito se somam. Como a candidíase também gosta das dobras, a SBD lembra que diabetes, uso prolongado de antibióticos e baixa imunidade favorecem esse outro fungo, e é por isso que o exame faz diferença.

A mancha branca que não é micose#

Esse é o ponto que mais importa no Brasil. O caderno Dermatologia na Atenção Básica lista, entre as doenças que podem ser confundidas com pano branco, a hanseníase indeterminada. Outras manchas claras comuns são a pitiríase alba, do grupo dos eczemas, frequente em crianças, que some sozinha, e o vitiligo.

A diferença que qualquer pessoa pode notar é a sensibilidade. O mesmo caderno traz a definição de caso da OMS: lesão de pele com alteração de sensibilidade é um dos critérios de hanseníase. Se a mancha clara está dormente, com menos sensibilidade que a pele ao redor, procure a unidade de saúde. O mesmo caderno descreve a hanseníase como doença curável, mas ela precisa ser diagnosticada. Para outras manchas, o texto sobre manchas na pele ajuda a entender as diferenças.

Como é o tratamento?#

A SBD diz que tanto o pano branco quanto as tineas podem ser tratados com antifúngicos aplicados na pele ou tomados por via oral, e faz um alerta: "na suspeita de micose deve-se procurar auxílio médico". A escolha depende do tipo, da extensão e do local.

O que mostram as revisões da Cochrane.

• Corpo e virilha. A revisão de 2014 reuniu 129 estudos com 18.086 pessoas. Quase todos os cremes antifúngicos curaram mais que o placebo, tanto o fungo quanto os sintomas. A maioria era aplicada uma ou duas vezes ao dia por duas a quatro semanas. Não houve diferença na cura do fungo entre os azóis (como miconazol e cetoconazol) e as benzilaminas. A qualidade da evidência foi considerada baixa a muito baixa, e a revisão não conseguiu apontar um creme melhor que os outros.
• Pés. A revisão de 2007, com 67 estudos, concluiu que cremes, loções e géis antifúngicos tratam bem a frieira. A terbinafina foi o mais eficaz, e as alilaminas curaram um pouco mais que os azóis. Já a micose de unha exige meses: os cremes avaliados precisavam de aplicação diária por pelo menos um ano.

Pano branco. A SBD explica que o tratamento elimina a descamação em poucos dias, mas o creme deve ser mantido por várias semanas. As manchas claras demoram mais para recuperar a cor, e a exposição moderada ao sol ajuda, sem dispensar o protetor solar no resto do tempo. Como o fungo é da própria pele, a SBD orienta planejar uma manutenção depois do tratamento para evitar a volta.

No SUS. A Rename 2024 inclui no componente básico, da atenção primária, o nitrato de miconazol 2% em creme, loção e pó e o cetoconazol 2% em xampu, entre outros antifúngicos.

A dose, a forma e o tempo de tratamento são do profissional. Vale lembrar o alerta da SBD sobre o pano branco: o creme continua por semanas mesmo depois que a descamação some.

Por que a pomada de corticoide pode piorar a micose#

O caderno Dermatologia na Atenção Básica é direto: entre os efeitos colaterais dos corticoides tópicos estão a facilitação de "infecções fúngicas, bacterianas e virais", além de afinamento da pele e estrias. O corticoide alivia a vermelhidão e a coceira e dá a impressão de melhora, enquanto o fungo segue lá.

A Cochrane ajuda a entender: os cremes que combinam antifúngico com corticoide tiveram taxa maior de cura dos sintomas, "provavelmente porque a vermelhidão da pele desaparece mais cedo pelo efeito do corticoide", mas não houve diferença na velocidade de eliminação do fungo. Ou seja, a combinação pode ter seu lugar, mas quem decide é o profissional. A mancha que melhora com a pomada e volta quando você para, ou que muda de aspecto, precisa de exame. Micose, eczema e psoríase podem se parecer, e o tratamento de cada uma é diferente.

Como prevenir#

A lista da SBD, com os acréscimos do Ministério da Saúde:

• Seque muito bem a pele depois do banho, principalmente axilas, virilhas e entre os dedos dos pés.
• Não fique com roupa molhada por muito tempo, como biquíni, sunga ou roupa de treino suada.
• Prefira roupas leves, que não sejam justas nem de tecido sintético, que não absorve o suor.
• Evite calçado fechado por longos períodos e prefira os mais largos e ventilados. O Ministério da Saúde sugere deixar o tênis ao sol e usar pó antifúngico no calçado para evitar recaídas da frieira.
• Não ande descalço em locais sempre úmidos, como vestiários, saunas e lava-pés de piscinas. Tome banho de chinelo em banheiro coletivo.
• Não divida toalhas, roupas, escovas de cabelo e bonés. Para a impinge, o caderno do Ministério recomenda lavar roupas pessoais, de banho e de cama com água quente ou passar a ferro quente.
• Cuide do animal de estimação: cães e gatos transmitem impinge e micose do couro cabeludo, e o caderno do Ministério recomenda identificar e tratar os animais domésticos infectados.
• Na manicure, use o próprio material.
• Evite contato prolongado com água e sabão.

Hábitos de banho e hidratação do dia a dia estão no guia de cuidados com o corpo.

Quando procurar atendimento#

A SBD orienta procurar o médico já na suspeita de micose. Procure a unidade de saúde ou um dermatologista, principalmente se:

1. a mancha não melhorar depois do tempo de tratamento indicado ou voltar sempre;
2. a lesão for extensa ou estiver no couro cabeludo, casos em que o Ministério da Saúde indica antifúngico por via oral;
3. houver rachaduras, dor, pus, calor ou inchaço, sinais de infecção por bactéria, complicação descrita pelo Ministério da Saúde para a frieira;
4. você tiver diabetes, usar corticoide ou outro remédio que baixa a imunidade, ou tiver HIV, condições que, segundo a SBD e o Ministério da Saúde, favorecem micoses como a candidíase;
5. a mancha for clara e dormente, com perda de sensibilidade, para descartar hanseníase;
6. a micose for em criança pequena ou em gestante, para que o profissional escolha o tratamento.

Este texto é informativo e não substitui a consulta. O diagnóstico e o tratamento das micoses de pele são definidos por um profissional de saúde.