Como amamentar: pega correta, posição e primeiros dias

Amamentar é natural, mas não vem pronto. O Caderno de Atenção Básica nº 23, do Ministério da Saúde, resume assim: a sucção do recém-nascido é um reflexo, mas ele "precisa aprender a retirar o leite do peito de forma eficiente". Este texto reúne o que o Ministério da Saúde, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) orientam sobre a primeira mamada, a pega, as posições e os primeiros dias.

Por que a primeira mamada deve ser na primeira hora?#

A OMS e o Unicef recomendam que todo bebê comece a mamar na primeira hora de vida, receba só leite materno nos 6 primeiros meses e continue no peito até 2 anos ou mais. O Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos, do Ministério da Saúde, detalha: se mãe e bebê estiverem bem, em qualquer tipo de parto, o recém-nascido fica pele a pele com a mãe, sem roupas entre os dois, por pelo menos 1 hora, respeitando o desejo da mulher.

O motivo não é só afetivo. Segundo o Guia, a mamada logo após o parto libera hormônios que ajudam na descida do leite e na diminuição do sangramento pós-parto. O Guia Prático de Aleitamento Materno da SBP, de 2024, chama esse período de "hora dourada": a sucção precoce garante o colostro, rico em fatores de proteção contra infecções, e a ocitocina liberada contrai o útero.

Sobre o peito da mãe, muitos bebês encontram a mama sozinhos: segundo o Caderno nº 23, a primeira mamada ocorre em média aos 40 minutos de vida. Depois, mãe e bebê seguem juntos: a Portaria nº 1.016/2003, citada no Caderno, obriga as maternidades do SUS a ter alojamento conjunto, com os dois no mesmo quarto 24 horas por dia.

Como é a pega correta?#

"Pega" é o encaixe da boca do bebê no peito. Segundo o Guia Alimentar, a pega adequada favorece a retirada do leite e não machuca a mulher. O Caderno nº 23 explica que, com a pega errada, o bebê consegue o leite do começo da mamada, mas tem dificuldade de tirar o do fim, mais calórico, e pode não ganhar peso mesmo passando muito tempo no peito.

A OMS destaca, segundo o Caderno nº 23, quatro pontos-chave de cada lado:

Para chegar lá, os documentos dão dicas práticas:

• Espere a boca abrir bem. O Guia sugere tocar levemente os lábios do bebê com o mamilo; quando ele abrir bem a boca e abaixar a língua, é hora de trazê-lo ao peito.
• Traga o bebê até a mama, e não a mama até o bebê, lembra o Caderno nº 23.
• Segure a mama com a mão em "C", e não com os dedos em tesoura, que atrapalham o encaixe.
• Abocanhe além do mamilo: o Caderno fala em aproximadamente 2 cm de aréola além do bico.
• Sem obstáculos: roupas, panos e o bracinho do bebê fora do caminho.

Quais sinais mostram que algo não vai bem? O Caderno nº 23 lista os indicativos de técnica inadequada:

• bochechas do bebê encovadas a cada sucção;
• ruídos (estalos) da língua;
• mama parecendo esticada ou deformada durante a mamada;
• mamilo com estrias vermelhas ou áreas esbranquiçadas ou achatadas quando o bebê solta;
• dor na amamentação.

Se a mama estiver muito cheia e a aréola tensa, o Caderno recomenda tirar um pouco de leite com a mão antes da mamada.

Quais são as posições para amamentar?#

A Caderneta da Criança diz que a melhor posição "é aquela em que você e seu filho ficam confortáveis", com o bebê de frente para a mãe, barriga com barriga, bem apoiado e com os braços livres. O Guia Alimentar descreve cinco posições:

1. Tradicional: mãe sentada, bebê bem junto, apoiado pelo braço do mesmo lado da mama oferecida.
2. Tradicional invertida: mãe sentada, apoiando o bebê com o braço oposto ao da mama oferecida.
3. Jogador de futebol americano: mãe sentada, bebê posicionado na lateral do corpo dela. O Caderno nº 23 a cita como recurso quando o bebê recusa uma das mamas.
4. Cavalinho: mãe sentada, bebê apoiado no corpo dela na vertical.
5. Deitada: mãe deitada, junto ao bebê.

O conforto da mãe também conta: o Caderno nº 23 orienta ficar relaxada e bem apoiada, sem se curvar, e apoiar os pés numa banquetinha. Para tirar o bebê do peito sem machucar, a Caderneta ensina a pôr o dedo mínimo no canto da boca dele, entre as gengivas.

Quantas vezes o bebê mama nos primeiros dias?#

Quantas ele quiser. O Ministério da Saúde recomenda a livre demanda: sem horários nem intervalos fixos, de dia e de noite, e sem limitar o tempo em cada mama. O Caderno nº 23 e a Caderneta da Criança dizem que o bebê em aleitamento exclusivo costuma mamar de 8 a 12 vezes por dia; o Guia Alimentar acrescenta "ou mais". O Caderno avisa que esse ritmo normal costuma ser confundido com fome ou "leite fraco".

Não é preciso esperar o choro. O Guia lista sinais de que o bebê quer mamar: movimentos com a boca e as mãos, balbuciar e sugar a mão. E orienta deixar o bebê esvaziar bem uma mama antes de oferecer a outra, até ele parar de sugar, soltar o peito ou adormecer. O leite do fim da mamada tem mais gordura e é o que sacia.

Colostro e descida do leite: o que esperar?#

O leite dos primeiros dias é o colostro, com mais proteínas e rico em anticorpos, segundo o Guia Alimentar. Muitas mães acham que é pouco. A SBP rebate: chamar a produção de colostro de pouca é "um pleonasmo vicioso". No primeiro dia, ela varia de 2 a 20 mL por mamada, o adequado para um estômago com capacidade em torno de 20 mL. O Caderno nº 23 completa que, mesmo ingerindo pouco colostro nos dois a três primeiros dias, recém-nascidos normais não precisam de outros líquidos.

A descida do leite, ou apojadura, ocorre em torno do 3º ao 5º dia após o parto, segundo o Guia, e pode vir antes ou depois. Até ela, explica o Caderno nº 23, a produção depende dos hormônios e acontece mesmo sem sucção; depois, depende de quantas vezes o bebê mama e de quanto ele esvazia a mama. Cesariana eletiva, parto prematuro e obesidade materna estão entre os fatores que o Guia associa à demora. O que muda no corpo da mãe nessas semanas está no texto sobre pós-parto e puerpério.

Como saber se o bebê está mamando bem?#

O Guia Alimentar responde: o bebê é ativo e responde aos estímulos; faz xixi no mínimo 6 vezes em 24 horas, com urina clara; e, principalmente, está crescendo e ganhando peso, o que se acompanha na Caderneta da Criança. O cocô não serve de régua: segundo o Guia, o bebê em amamentação exclusiva pode fazer várias vezes ao dia ou ficar alguns dias sem fazer. Golfar um pouco depois da mamada também é comum nos primeiros meses; o texto sobre refluxo em bebê mostra o que é normal e o que pede consulta.

E o peso? A Caderneta diz que é normal o bebê perder peso nos primeiros dias e recuperar o peso de nascimento por volta do décimo dia. O Guia Prático da SBP ressalva que perda de até 10% pode ser aceitável sem outros sinais de alerta, que perdas maiores pedem avaliação cuidadosa e que não é incomum o bebê seguir abaixo do peso de nascimento entre 10 e 14 dias. Por isso o peso é avaliado junto com o estado geral, as fraldas do dia e uma mamada completa.

O que evitar nos primeiros meses?#

O Guia Alimentar e o Caderno nº 23 apontam práticas que atrapalham:

• Água, chá, suco e outros leites antes dos 6 meses. O Guia diz que não são necessários nem em regiões secas e quentes: o bebê pode querer mamar mais vezes. O Caderno associa o uso deles ao desmame precoce. Outros leites, só com orientação profissional.
• Mamadeira. O jeito de sugar o peito e a mamadeira é diferente, qualquer que seja o bico, e o bebê pode passar a recusar o peito. O Caderno nº 23 explica que o leite do peito leva cerca de um minuto para começar a sair, espera que o bebê acostumado à mamadeira pode não tolerar. Se precisar oferecer leite ordenhado, prefira copinho ou colher.
• Chupeta. Segundo o Guia, o bebê que usa chupeta tende a mamar menos tempo no peito, e qualquer tipo, inclusive as "ortodônticas", pode alterar a boca e os dentes e favorecer o sapinho. As alternativas sugeridas são carinho, colo, cantar e amamentar.
• Protetores de mamilo de silicone, que a Caderneta da Criança também desaconselha.

Amamentar não deve doer. O Caderno nº 23 considera normal uma dor discreta ou moderada no começo das mamadas nos primeiros dias, que não deve passar da primeira semana; mamilos muito doloridos ou machucados não são normais. Dor, rachadura, mama empedrada e a sensação de pouco leite estão no texto sobre problemas comuns da amamentação.

Onde pedir ajuda para amamentar no SUS?#

Ninguém amamenta sozinha. O Guia Alimentar chama de rede de apoio as pessoas e instituições que ajudam a mulher a dividir tarefas da casa, cuidar das outras crianças, ir às consultas e receber orientação. "Ninguém pode amamentar pela mãe, mas isso não impede a participação de outras pessoas", diz o Guia.

Para ajuda profissional, o Guia indica as Unidades Básicas de Saúde, os ambulatórios e clínicas de amamentação e os bancos de leite humano e postos de coleta da Rede BLH, e lembra que algumas maternidades têm disque-amamentação ou plantão. Quem tiver leite sobrando e quiser doar pode procurar o banco mais próximo ou ligar no Disque Saúde, 136, orienta o Guia; o texto sobre o banco de leite humano explica como funciona. E o Guia alerta que informação de internet e redes sociais muitas vezes não se baseia em evidência.

Aos 6 meses, o guia de introdução alimentar mostra como começar a comida sem tirar o peito; mais adiante, o texto sobre desmame explica como parar aos poucos.

Quando procurar atendimento#

Procure a Unidade Básica de Saúde, a maternidade ou um serviço de urgência se:

1. o bebê não consegue mamar, ou fica muito sonolento, com dificuldade para acordar, sinais de perigo da Caderneta da Criança para menores de 2 meses;
2. o bebê tem febre de 37,5 °C ou mais, ou temperatura de 35,5 °C ou menos (Caderneta); veja mais sobre febre no bebê;
3. o bebê faz pouco xixi (menos de 6 vezes em 24 horas, referência do Guia Alimentar) ou tem urina escura (Caderneta);
4. a pele fica amarelada (icterícia): a Caderneta pede avaliação com urgência se o amarelo aparecer nas primeiras 24 horas de vida, for muito forte, se espalhar pelo corpo todo ou durar mais de duas semanas;
5. a mãe tem parte da mama vermelha, inchada e dolorida, com dor no corpo, febre ou mal-estar: o Guia Alimentar orienta procurar um serviço de saúde imediatamente, porque pode ser mastite. O Caderno nº 23 associa febre acima de 38 °C e calafrios à forma infecciosa;
6. a dor ao amamentar não melhora depois de corrigir a pega, ou continua além da primeira semana (Guia e Caderno nº 23).

Se houver sinal de perigo e dificuldade para chegar ao serviço, a Caderneta orienta ligar para o SAMU, 192. A ligação é gratuita.

Este texto é informativo e não substitui a consulta. A avaliação da mamada, do ganho de peso do bebê e de qualquer dificuldade deve ser feita pela equipe de saúde que acompanha você e o seu filho.