Problemas comuns da amamentação: dor, fissura e pouco leite

Mamilo ardendo, mama dura e quente, a sensação de que o leite não basta: as dificuldades aparecem quando a mãe está mais cansada. O Caderno de Atenção Básica nº 23, do Ministério da Saúde, chama o trauma no mamilo de "importante causa de desmame", e o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos diz que a sensação de pouco leite é a razão mais comum para dar outros leites ao bebê. Quase tudo tem solução, e quase sempre começa pela pega.

Como encaixar o bebê está no texto sobre pega correta e posições para amamentar, publicado ontem. Aqui, o que fazer quando algo deu errado, segundo o Ministério da Saúde, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a Febrasgo e a Organização Mundial da Saúde (OMS).

Dor ao amamentar é normal?#

Só no começo e de forma leve. O Caderno nº 23 considera normal uma dor discreta ou moderada no início das mamadas, nos primeiros dias após o parto, que não deve passar da primeira semana. Mamilos muito doloridos e machucados, "apesar de muito comuns", não são normais e pedem ajuda.

A causa mais comum é a pega ou o posicionamento inadequado. O Caderno cita outras: mamilos planos ou invertidos, freio de língua curto (a "língua presa"), bomba de extração mal usada, cremes e óleos que dão alergia, protetores de mamilo e forros úmidos.

Fissura no mamilo: como prevenir e tratar?#

O trauma mamilar inclui vermelhidão, inchaço, fissuras (as "rachaduras"), bolhas e marcas. Para prevenir, o Ministério da Saúde orienta:

• pega correta em todas as mamadas;
• mamilos secos, trocando os forros quando o leite vaza;
• nada de sabão, álcool ou produto secante, que tiram a proteção natural da pele;
• livre demanda: o bebê que mama aos primeiros sinais de fome suga com menos força;
• tirar um pouco de leite antes da mamada se a aréola estiver dura;
• para soltar o bebê, pôr o dedo mínimo no canto da boca dele;
• não usar protetores de mamilo, que, segundo o Caderno, não são eficazes e podem causar o machucado.

Se já machucou, o Caderno sugere começar pela mama menos dolorida, tirar um pouco de leite antes para o leite "descer" sem sucção forte e variar a posição. Limitar o tempo de mamada não ajuda. Analgésico pode entrar se a dor for importante, com escolha e dose do profissional. A melhor intervenção, diz o documento, é corrigir a pega.

E o que passar no mamilo? Quase nada. O Caderno recomenda enxaguar a fissura com água limpa após as mamadas, para evitar infecção, e afirma que, entre os produtos locais, só há base científica para compressas de água morna, que aliviam a dor. A lanolina purificada pode diminuir o desconforto sem infecção, mas não acelera a cicatrização.

O que não fazer: o Guia Alimentar desaconselha cremes, óleos, antissépticos, saquinho de chá, casca de banana ou mamão sobre as mamas, e diz que não há prova de que eles, ou o próprio leite, ajudem. Se a dor ficar insuportável, dá para pausar a mama machucada por um tempo, retirando o leite dela à mão ou com bomba.

O que é a mama empedrada (ingurgitamento)?#

Mama cheia antes da mamada é normal, diz o Guia. O problema é o ingurgitamento, o "leite empedrado": a mama fica tão cheia que a pele estica, endurece, pode ter caroços e, nos casos fortes, fica vermelha e brilhante, com febre e mal-estar. Segundo o Caderno nº 23, é mais frequente no primeiro filho, de três a cinco dias após o parto, e favorecido por início tardio da amamentação, mamadas espaçadas ou com horário e sucção ineficaz. Prevenir é amamentar cedo, em livre demanda, sem água, chás ou outros leites.

Quando já aconteceu, as fontes orientam:

1. deixar o bebê mamar sempre que quiser, sem pressa;
2. tirar um pouco de leite da aréola antes, para amolecer e facilitar a pega;
3. massagear em círculos, com delicadeza, as áreas duras;
4. usar sutiã de alças largas e firmes;
5. fazer compressas frias entre as mamadas, por no máximo 20 minutos, por causa do efeito rebote (Caderno nº 23);
6. se o bebê não mamar, retirar o leite à mão ou com bomba, o que também previne a mastite.

Ducto bloqueado: o caroço dolorido#

Quando o leite de uma área não sai direito, o canal entope. O Guia e o Caderno descrevem um caroço localizado, sensível e dolorido, com vermelhidão e calor no local, em geral sem febre, às vezes com um pontinho branco na ponta do mamilo. Causas: mamadas espaçadas, bebê que não esvazia a mama, sutiã apertado e cremes no mamilo.

O tratamento deve começar cedo, para não virar mastite: mamadas frequentes, oferecer primeiro a mama afetada, com o queixo do bebê apontado para o caroço, compressas mornas e massagem suave em direção ao mamilo. A OMS orienta repousar, amamentar com frequência pela mama afetada e procurar um profissional se não melhorar no dia seguinte.

Mastite: quando a mama inflama#

Mastite é a inflamação de uma parte da mama, que pode ou não virar infecção. A Febrasgo estima que atinja cerca de 2% a 10% das lactantes. Segundo o Caderno nº 23, é mais comum na segunda e na terceira semanas após o parto, começa com leite parado e tem na fissura a porta de entrada das bactérias.

Os sinais, pelo Guia Alimentar: parte da mama inchada, vermelha, quente e dolorida, com dor no corpo, febre e mal-estar. O Caderno associa febre acima de 38 °C e calafrios à forma infecciosa. O Guia é direto: a mulher deve procurar imediatamente um serviço de saúde.

E a amamentação não precisa ser interrompida. Esvaziar bem a mama é "o componente mais importante do tratamento", diz o Caderno, de preferência pelo próprio bebê, sem risco para o recém-nascido a termo saudável. A OMS afirma que parar de amamentar não ajuda a mãe a se recuperar e pode piorar o quadro; a Febrasgo lembra que não há indicação para secar o leite.

O antibiótico é decisão médica. O Caderno cita como indicações sintomas graves desde o início, fissura no mamilo e falta de melhora de 12 a 24 horas depois de o leite parado ser bem retirado. Remédio, dose e duração ficam com o profissional.

Abscesso mamário: a complicação#

Sem tratamento a tempo, a mastite pode virar abscesso, um acúmulo de pus. O Caderno nº 23 descreve dor intensa, febre, calafrios e uma área amolecida ao toque, e diz que ele é comum quando se para de amamentar na mama inflamada sem retirar o leite. Se não houver melhora 48 horas após o início do antibiótico, o Caderno manda considerar abscesso. O tratamento inclui drenagem feita por profissional, e o abscesso pode comprometer futuras amamentações em aproximadamente 10% dos casos. A mama sadia continua sendo oferecida.

Candidíase no mamilo#

A infecção por fungo na mama é "bastante comum" no pós-parto, segundo o Caderno nº 23. Os sinais: coceira, queimação e dor em agulhadas no mamilo que continuam depois da mamada, pele vermelha, brilhante ou descamando. O bebê costuma ter placas brancas na boca (o sapinho), que, ao contrário de restos de leite, não saem sem machucar. Umidade, mamilo machucado e uso de antibióticos favorecem o fungo.

O Caderno orienta tratar mãe e bebê ao mesmo tempo, com antifúngico receitado pelo profissional, manter os mamilos secos e arejados e ferver chupetas e bicos de mamadeira por 20 minutos ao menos uma vez ao dia, se não puderem ser eliminados.

"Pouco leite": percepção ou realidade?#

Quase sempre, percepção. O Guia Alimentar afirma que a maioria das mulheres produz leite suficiente, desde que o bebê sugue com frequência e boa pega, e responde ao mito: "Todo leite materno é adequado, não é fraco."

O Caderno nº 23 explica a armadilha: choro e mamadas frequentes, normais em bebês pequenos, parecem fome; vem outro leite, o bebê suga menos e a produção cai de verdade. Depois da descida do leite, quem regula a produção é o esvaziamento da mama.

Como saber se o bebê está bem? O Guia lista:

Para o Caderno, o melhor indicador é o ganho de peso. Nos primeiros dias, o Guia Prático da SBP lembra que quase todo recém-nascido perde peso; até 10% pode ser aceitável sem outros sinais, e perdas maiores pedem avaliação cuidadosa.

Falta de leite real existe, mas é menos comum: a SBP cita a insuficiência glandular primária, em menos de 5% das mulheres, e doença ou cirurgia prévia na mama. Para aumentar a produção, o Guia e o Caderno orientam corrigir a pega, mamar mais vezes, inclusive à noite, oferecer as duas mamas, massagear a mama durante a mamada, retirar o leite que sobra, estimular o bebê sonolento, evitar mamadeira, chupeta e bico de silicone, comer bem, beber água para matar a sede (líquido em excesso não aumenta o leite) e descansar.

E os remédios, os galactogogos? O Caderno diz que há controvérsias e que eles ficam para casos selecionados, quando essas medidas falharam, como bebê adotado, relactação e mães de prematuros que ordenham. O Guia orienta não usar receitas caseiras nem medicamentos sem orientação. Indicação e dose são do profissional. Alimentação da mãe e remédios na amamentação estão no texto sobre alimentação e medicamentos na amamentação.

Quando o bebê recusa o peito#

Quando o bebê vira o rosto ou larga o peito, o Guia e o Caderno apontam bicos de mamadeira, chupetas, dor numa posição, mama empedrada, mamilo plano, língua presa e fluxo de leite forte demais. Na mastite, o leite fica mais salgado e o bebê pode estranhar.

Ajuda suspender bicos e chupetas e testar posições. Para a mama "recusada", o Caderno sugere a posição de jogador de futebol americano, com o bebê sob o braço; se ele seguir recusando um lado, dá para manter a amamentação exclusiva com uma mama só. Enquanto o bebê não sugar bem, o Guia orienta retirar o leite de 6 a 8 vezes por dia e oferecer no copo ou na colher. A recusa súbita em bebê maior, a "greve de amamentação", está no texto sobre desmame.

Onde buscar ajuda para amamentar?#

O Guia Alimentar indica as Unidades Básicas de Saúde, os ambulatórios e clínicas de amamentação, os bancos de leite humano e os postos de coleta. O Ministério da Saúde informa que os bancos de leite têm profissionais para auxiliar as mães na amamentação e que dúvidas podem ser tiradas no Disque Saúde, 136. O texto sobre o banco de leite humano explica como ele funciona; o de pós-parto e puerpério, das mudanças dessas semanas.

Quando procurar atendimento#

Procure a Unidade Básica de Saúde, a maternidade ou um serviço de urgência se:

1. parte da mama estiver vermelha, quente, inchada e dolorida, com febre ou mal-estar: o Guia Alimentar manda procurar o serviço imediatamente;
2. houver febre acima de 38 °C e calafrios (Caderno nº 23);
3. a dor ficar intensa, com febre e uma área amolecida ou saída de pus: sinais de abscesso;
4. um caroço ou a mama empedrada não melhorarem no dia seguinte (OMS);
5. a dor nos mamilos passar da primeira semana, ou houver coceira e queimação que não cedem;
6. o bebê fizer menos de 6 xixis em 24 horas, estiver perdendo peso ou sem ganhar ou não conseguir mamar. Se ele tiver febre, veja o texto sobre febre em criança e bebê.

Este texto é informativo e não substitui a consulta. Dor, caroço, febre ou dúvida sobre o ganho de peso do bebê devem ser avaliados pela equipe de saúde que acompanha você e o seu filho.