Gastrite: Sintomas, Causas, Tratamento e o Que Comer

"Estou com gastrite" virou jeito de dizer que o estômago queima. Mas gastrite é um diagnóstico com causa, e a causa muda o tratamento. A Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde define a doença como uma inflamação do revestimento interno do estômago, que pode ser aguda, quando aparece de repente e dura pouco, ou crônica, quando se instala aos poucos e demora a ser controlada. O dado que muda a conversa vem de fora da cozinha: uma das causas principais é uma bactéria, a Helicobacter pylori, que muita gente carrega sem saber e que hoje se trata com antibiótico.

Quais são os sintomas de gastrite?#

Segundo o Ministério da Saúde, os sintomas mais comuns são:

• dor de estômago intensa;
• azia e indigestão;
• sensação de estufamento;
• perda de apetite;
• náusea e vômito;
• sangue nas fezes ou no vômito, sinal de gravidade.

Duas ressalvas. Primeiro, ter a bactéria não significa ter sintomas: o resumo da revisão Cochrane sobre H. pylori afirma que as pessoas geralmente não sabem que carregam a infecção. O consenso internacional de Kyoto, publicado em 2015 por especialistas de vários países, diz que a gastrite pela bactéria deve ser tratada como doença infecciosa mesmo quando não há sintomas. Segundo, os sintomas de estômago são inespecíficos. O Instituto Nacional de Câncer (INCA) lembra que, nas fases iniciais, o câncer de estômago costuma dar sinais "muito parecidos com os de problemas comuns como gastrite ou úlcera". Queimação que não melhora precisa de avaliação, e não de mais um antiácido por conta própria.

Quais são as causas?#

A Biblioteca Virtual em Saúde lista cinco:

1. uso prolongado de medicamentos como aspirina ou anti-inflamatórios;
2. consumo de álcool;
3. hábito de fumar;
4. infecção pela bactéria Helicobacter pylori;
5. gastrite autoimune, em que o sistema de defesa produz anticorpos que destroem células do próprio estômago.

A bactéria H. pylori#

A bactéria vive no revestimento do estômago. Segundo o resumo da revisão Cochrane, quem tem a infecção tem mais chance de desenvolver câncer de estômago, e por isso ela é classificada como cancerígena para humanos. A mesma revisão afirma que a infecção é tratável com um curso de antibióticos de uma semana.

O consenso de Kyoto recomenda oferecer o tratamento a quem tem a bactéria, salvo motivos em contrário, e diz que o benefício é maior quando a erradicação acontece antes de o estômago desenvolver atrofia. Também afirma que o resultado do tratamento deve sempre ser conferido, de preferência com um exame não invasivo, como o teste respiratório da ureia ou a pesquisa de antígeno nas fezes, porque a falha é comum.

E a queimação, melhora? O consenso diz que a bactéria é a causa da má digestão em parte das pessoas infectadas, e que eliminá-la é o tratamento de primeira linha para quem tem a infecção e esses sintomas, com resultado melhor que o placebo. Quando a erradicação dá certo e o desconforto desaparece de vez, a culpa era da bactéria. Quando os sintomas continuam mesmo com a bactéria eliminada, o quadro passa a ser considerado dispepsia funcional, um distúrbio da digestão sem lesão que o explique, e a investigação segue por outro caminho.

Anti-inflamatórios e aspirina#

O consenso de Kyoto registra que as erosões no estômago são causadas com mais frequência por aspirina e anti-inflamatórios do que pela bactéria, e que quem usa esses remédios e tem muitas erosões corre mais risco de desenvolver úlcera. Uma revisão Cochrane com 41 ensaios clínicos concluiu que alguns remédios, entre eles os inibidores da bomba de prótons, reduzem o risco de úlcera em quem precisa usar anti-inflamatório por muito tempo. Quem decide se e qual proteção usar é o médico, conforme o risco de cada pessoa.

Como é feito o diagnóstico?#

Segundo o Ministério da Saúde, o diagnóstico se baseia no exame físico e na história clínica, e o médico pode pedir raio-X, endoscopia e biópsia. O INCA descreve a endoscopia digestiva alta: com o paciente sedado, um tubo fino com uma câmera entra pela boca para mostrar o esôfago e o estômago, e, se houver alteração, o médico retira uma amostra para biópsia. O consenso de Kyoto explica que a avaliação precisa da gastrite exige biópsias de duas regiões do estômago, o antro e o corpo. Para saber se a bactéria está presente ou se foi eliminada, existem testes sem endoscopia, como o respiratório e o de fezes.

Como é o tratamento?#

O Ministério da Saúde resume: o tratamento "tem de levar em conta a sua causa" e, além dos remédios prescritos pelo médico, inclui mudanças na alimentação e no estilo de vida. Na prática:

• Se a causa é a H. pylori: antibióticos para eliminar a bactéria. O consenso de Kyoto recomenda que o esquema seja escolhido com base na resistência a antibióticos da região, e a revisão Cochrane estima o ganho. Em sete estudos com 8.323 participantes sem sintomas, seis deles na Ásia, desenvolveram câncer de estômago 1,6% dos tratados, contra 3,0% dos que receberam placebo ou nada. As mortes por câncer de estômago foram de 1,1% contra 1,9%. Os autores avaliam a certeza da evidência como moderada e alertam que os resultados não podem necessariamente ser estendidos a outras populações.
• Se a causa é o anti-inflamatório: o médico revisa a necessidade do remédio e avalia proteger o estômago.
• Em qualquer caso: sem automedicação. Antibiótico guardado em casa, remédio de vizinho e protetor gástrico tomado por anos sem acompanhamento não são tratamento.

Um detalhe para quem toma hormônio da tireoide: a diretriz de hipotireoidismo publicada na revista da Sociedade Brasileira de Endocrinologia cita a gastrite crônica e a infecção por H. pylori entre as condições que podem reduzir a absorção da levotiroxina. Se você trata hipotireoidismo e o exame não se ajusta, conte ao médico que tem gastrite.

O que comer (e o que evitar) com gastrite?#

As orientações da Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde são estas:

Dois cuidados ao ler a tabela. O primeiro: a lista inclui leite e derivados, o que contraria o costume de tomar leite para "acalmar" o estômago. Se o leite também provoca gases e diarreia, o problema pode ser outro, e o texto sobre intolerância à lactose explica como diferenciar. O segundo: essas medidas aliviam os sintomas, mas não eliminam a bactéria nem substituem o tratamento da causa. Nenhum dos documentos consultados aponta alimento ou chá que cure gastrite. Antes de recorrer a fitoterápicos, veja o que a Anvisa e o Ministério da Saúde dizem sobre plantas medicinais e os riscos de usá-las por conta própria.

O INCA acrescenta uma razão de longo prazo para cuidar do prato: o consumo excessivo de sal, de alimentos salgados ou conservados no sal, o álcool, o cigarro e o excesso de gordura corporal estão entre os fatores que aumentam o risco de câncer de estômago. O texto sobre quanto sal consumir por dia ajuda a reduzir a primeira parte, e o guia para parar de fumar cuida da outra.

Gastrite pode virar câncer?#

A maioria das gastrites não vira câncer, e o INCA lembra que, na maioria das vezes, os sintomas de estômago não são causados por câncer. Mas algumas condições aumentam o risco: o INCA cita a infecção por H. pylori, a gastrite atrófica, a metaplasia intestinal e a anemia perniciosa, que pode acompanhar a gastrite autoimune. O consenso de Kyoto acrescenta que o risco acompanha a gravidade e a extensão da gastrite atrófica, e que pessoas com essas alterações podem precisar de endoscopias de controle mesmo depois de eliminar a bactéria.

O INCA estima 22.530 casos novos de câncer de estômago por ano no Brasil entre 2026 e 2028. Não há rastreamento recomendado para a população geral; o que funciona é investigar cedo os sintomas que não passam.

Quando procurar atendimento#

Marque consulta se tiver:

1. azia, má digestão ou sensação de estômago cheio depois de comer pouco, como orienta o Ministério da Saúde;
2. perda de peso sem motivo aparente, falta de apetite ou cansaço frequente;
3. náuseas e vômitos que se repetem;
4. dor na parte de cima da barriga que não melhora em alguns dias, sinal que o INCA pede para investigar;
5. necessidade de usar anti-inflamatório ou aspirina por muito tempo.

Vá ao pronto-socorro ou ligue para o Samu (192) se houver vômito com sangue ou fezes escuras, pastosas e com cheiro forte. Segundo o INCA, esses sinais podem indicar sangramento no estômago.

Este texto é informativo e não substitui a consulta. O diagnóstico e o tratamento da gastrite são definidos pelo médico que acompanha você.