AVC: Quais São os Sinais de Alerta, o Que Fazer na Hora e Como Prevenir

O acidente vascular cerebral, o AVC (também chamado de derrame), acontece quando um vaso que leva sangue ao cérebro entope ou se rompe, e a área que fica sem circulação para de funcionar. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), foi a segunda maior causa de morte no mundo em 2023, com cerca de 6,8 milhões de óbitos, 11% do total.

O Ministério da Saúde resume o que mais importa numa frase: quanto mais rápido o diagnóstico e o tratamento, maiores as chances de recuperação completa. Este texto explica como reconhecer os sinais, o que fazer nos primeiros minutos e o que reduz o risco de um AVC.

Quais são os sinais de alerta do AVC?#

O Ministério da Saúde lista os principais sinais, que valem para qualquer tipo de AVC:

• fraqueza ou formigamento em um lado do corpo (rosto, braço ou perna);
• dificuldade súbita para falar ou para entender o que os outros dizem;
• alteração da visão em um ou nos dois olhos;
• tontura, perda de equilíbrio ou de coordenação, alteração no jeito de andar;
• confusão mental;
• dor de cabeça súbita e intensa, sem causa aparente.

A palavra que une todos eles é "súbito". A Linha de Cuidado do AVC no Adulto, do Ministério da Saúde, define o AVC agudo como o início súbito de sinais neurológicos que afetam uma região do corpo, sem recuperação.

Como fazer o teste dos três passos?#

A mesma Linha de Cuidado recomenda aos profissionais a Escala de Cincinnati, também resumida como avaliação dos "3 Fs": face, força e fala. Ela é simples o bastante para qualquer pessoa aplicar enquanto liga para o socorro:

Segundo a Linha de Cuidado, alteração em um ou mais desses testes, com início súbito, já indica suspeita de AVC. Não é preciso que os três estejam alterados.

A página de orientação ao paciente da Linha de Cuidado acrescenta mais duas perguntas: a pessoa não consegue caminhar por falta de força numa perna ou tem problema de equilíbrio? Teve dificuldade súbita para enxergar? Qualquer resposta "sim" é motivo para ligar para o Samu.

O que fazer na hora?#

1. Ligue 192. O Ministério da Saúde orienta chamar o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu 192), os Bombeiros (193) ou levar a pessoa imediatamente a um hospital. A Linha de Cuidado orienta acionar o Samu o mais rápido possível, para que a regulação médica faça a transferência ao hospital mais apropriado para o caso.

2. Anote o horário. A primeira coisa que a equipe vai perguntar é quando os sintomas começaram. Se a pessoa acordou com os sintomas, a Linha de Cuidado considera como início o último momento em que ela foi vista bem, antes de dormir. Essa informação decide se ainda há tempo para certos tratamentos.

3. Deixe a pessoa deitada e não ofereça nada pela boca. Entre os cuidados iniciais, o Ministério da Saúde cita manter a pessoa deitada, exceto se houver vômitos. A Linha de Cuidado manda suspender a alimentação até que um teste confirme que ela consegue engolir com segurança, porque o AVC pode afetar a deglutição. Por isso, nada de água, comida ou comprimido.

4. Não dê remédio por conta própria. Nem para pressão, nem aspirina. A Linha de Cuidado orienta as equipes a não baixar a pressão na fase inicial, exceto se a sistólica estiver em 220 mmHg ou mais ou a diastólica em 120 mmHg ou mais. E o tipo de AVC, isquêmico ou hemorrágico, só é definido pela tomografia, que orienta o tratamento.

5. Não espere melhorar. Sintomas que vão e voltam, ou que somem, também precisam de avaliação na emergência (veja abaixo).

Por que o tempo importa tanto?#

O Ministério da Saúde explica que há dois tipos de AVC:

• Isquêmico (85% dos casos): uma artéria é obstruída por um coágulo, o oxigênio não chega às células do cérebro e elas morrem.
• Hemorrágico (15% dos casos): um vaso se rompe e sangra dentro do cérebro ou na sua superfície. É menos comum, mas pode causar a morte com mais frequência. A causa principal é a pressão alta descontrolada, seguida da ruptura de aneurisma.

No AVC isquêmico, existe um tratamento que dissolve o coágulo, a trombólise endovenosa. Pela Linha de Cuidado, o paciente é avaliado para recebê-la dentro de 4h30 do início dos sintomas, e quanto mais rápida a transferência para o hospital de referência, melhor o prognóstico. O Manual de rotinas para atenção ao AVC, do Ministério da Saúde, usa o mesmo prazo de 4,5 horas. No SUS, esse tratamento é feito nos Centros de Atendimento de Urgência, os hospitais de referência para AVC.

Ao chegar ao hospital, a equipe verifica os sinais vitais, mede a glicose no sangue (a Linha de Cuidado lembra que a glicose baixa pode causar sinais parecidos com os de um AVC) e faz uma tomografia de crânio. É a tomografia que mostra se é isquêmico ou hemorrágico.

E se os sintomas passarem sozinhos?#

Esse é o erro mais perigoso. A Linha de Cuidado chama de ataque isquêmico transitório (AIT) o episódio de sinais neurológicos localizados que desaparecem completamente em menos de uma hora. Parece alívio, mas é aviso: o documento registra que 20% dos pacientes com AVC isquêmico tiveram um AIT nas horas ou dias anteriores. Depois de um AIT, a equipe usa um escore para estimar o risco de AVC, sobretudo nos sete dias seguintes.

A orientação da Linha de Cuidado é encaminhar à emergência hospitalar, pelo Samu, quem teve sintomas nas últimas 24 horas. Mesmo quando os sintomas começaram há mais de 24 horas e menos de um mês, a pessoa deve procurar uma emergência.

Quem tem mais risco de AVC?#

O Ministério da Saúde lista como principais fatores de risco:

• pressão alta;
• diabetes tipo 2;
• colesterol alto;
• sobrepeso e obesidade;
• tabagismo;
• uso excessivo de álcool e uso de drogas ilícitas;
• sedentarismo;
• idade avançada;
• histórico familiar;
• sexo masculino (o AVC acomete mais os homens).

A pressão alta aparece duas vezes: como fator de risco geral e como principal causa do AVC hemorrágico. O texto sobre pressão alta mostra os valores atuais, como medir em casa e quando a pressão vira emergência.

Como prevenir o AVC?#

A página de orientação ao paciente da Linha de Cuidado afirma que 1 em cada 4 pessoas terá um AVC e que a maioria dos casos pode ser prevenida com hábitos saudáveis. As medidas listadas pelo Ministério da Saúde são:

1. Não fumar e evitar ambientes com fumaça.
2. Controlar a pressão, mantendo "13 por 8" (130 por 80 mmHg) ou menos.
3. Ser ativo: de 20 a 30 minutos de exercício moderado cinco vezes por semana reduzem o risco de AVC.
4. Comer melhor: mais verduras, frutas e fibras, menos sal e menos álcool.
5. Manter um peso saudável.
6. Reduzir o colesterol LDL: se alimentação e atividade física não bastarem, o médico pode indicar remédio.
7. Controlar o diabetes e tomar os remédios como o médico recomendou.

Cada item tem um caminho prático. O guia sobre como parar de fumar mostra o tratamento gratuito oferecido pelo SUS. A caminhada é um jeito simples de chegar aos minutos de exercício. O texto sobre colesterol alto explica os valores de LDL e HDL, e o de sal e sódio mostra quanto consumir por dia.

Quem já teve um AVC precisa de atenção redobrada: segundo a mesma página, 1 em cada 4 sobreviventes terá outro AVC. A Linha de Cuidado orienta, depois de um AVC, manter a pressão abaixo de 120 por 80 mmHg durante o acompanhamento, tratar o colesterol, controlar o diabetes e parar de fumar. A reabilitação, segundo o Ministério da Saúde, pode ser feita nos Centros Especializados em Reabilitação (CER) do SUS.

Quando procurar atendimento#

Ligue para o Samu no 192 (ou para os Bombeiros no 193) imediatamente se alguém apresentar, de forma súbita:

• boca torta ou um lado do rosto caído;
• fraqueza, formigamento ou falta de força em um braço ou perna, sobretudo de um lado só;
• fala enrolada, troca de palavras ou dificuldade para entender;
• perda ou alteração da visão em um ou nos dois olhos;
• tontura com perda de equilíbrio, dificuldade para andar ou falta de coordenação;
• confusão mental;
• dor de cabeça súbita e muito forte, sem causa aparente.

Vale também para quem teve esses sinais por alguns minutos e melhorou, e para quem já teve AVC e apresenta um sintoma novo: a Linha de Cuidado orienta pacientes e familiares a chamar o Samu ou procurar uma emergência nesses casos.

Este texto é informativo e não substitui a consulta. Diante de qualquer sinal de AVC, a conduta é chamar o socorro, e não buscar orientação pela internet.